Thứ Tư, 8 tháng 2, 2012

Thang điểm Glasgow trong đánh giá hôn mê


THANG ĐIỂM GLASGOW


Thử nghiệm


Đáp ứng

Điểm


Đáp ứng mở mắt
Mở mắt tự nhiện
Mở mắt khi gọi
Mở mắt khi kích thích đau
Không mở mắt với mọi kích thích
4
3
2
1


Đáp ứng với lời nói
Trả lời đúng câu hỏi
Trả lời lẩn lộn, mất định hướng
Trả lời không phù hợp với câu hỏi
Nói những từ vô nghĩa
Không đáp ứng hoàn toàn
5
4
3
2
1


Đáp ứng với vận động
Làm chính xác theo yêu cầu
Đáp ứng vận động phù hợp khi kích thích đau
Đáp ứng vận động không phù hợp khi kích thích đau
Co cứng kiểu mất võ khi kích thích đau
Duỗi cứng kiểu mất não khi kcich1 thích đau
Không đáp ứng
6
5
4
3
2
1


ĐÁNH GIÁ HÔN TĨNH THỨC/MÊ THEO THANG ĐIỂM GLASGOWs (GCS)

Tổng điểm Glasgow
Độ hôn mê
Đặc điểm lâm sàng
15
Bình thường

9-14
Rối loạn ý thức nhẹ

6-8
Rối loạn ý thức nặng

4-5
Hôn mê sâu

3
Đe dọa không hồi phục



PHÂN ĐỘ HÔN MÊ TRÊN LÂM SÀNG

ĐỘ HÔN MÊ
LÂM SÀNG



I
(Hôn mê nông)
·         Không thức tỉnh, giảm nhận thức, giảm/mất đáp ứng chủ động với kích thích.
·         Phản xạ: còn hắt hơi, phản xạ đồng tử với ánh sáng, phản xạ nuốt giảm.
·         Rối loạn cơ vòng.
·         Ch­ưa có rối loạn hô hấp và tim mạch. Có trường hợp bệnh nhân vật vã, dãy dụa, kêu la, mê sảng, ngư­ời ta gọi là hôn mê thao thức (coma vigil).




II
(Hôn mê sâu)
·         Không thức tỉnh, giảm nhận thức, giảm/mất đáp ứng chủ động với kích thích.
·         Phản xạ: giảm, mất (đồng tử với AS, giác mạc nuốt, p.xạ gân x­ương)
·         Rối loan cơ vòng.
·         Rối loạn điều hoà thân nhiệt (tăng).
·         Bắt đầu có rối loạn nhịp thở, rối loạn tim mạch (nh­ư mạch nhanh, nhỏ, huyết áp dao động).
·         Có thể thấy biểu hiện co cứng mất vỏ não.




III
(Hôn mê sâu)
·         Bệnh nhân mất ý thức sâu sắc, không đáp ứng với mọi kích thích và mọi c­ường độ.
·         Mất tất cả các phản xạ, đồng tử giãn.
·         Rối loạn cơ vòng (dầm dề).
·         Rối loạn thần kinh thực vật nghiêm trọng: tim đập yếu, huyết áp giảm, bệnh nhân xanh nhợt, rối loạn nhịp thở (th­­ư­­ờng thở kiểu thất điều hoặc thở ngáp),  rối loạn thân nhiệt (thân nhiệt thư­­­­ờng giảm), tăng tiết đờm rãi
·         Có thể thấy duỗi cứng mất não.





IV
(Hôn mê không hồi phục)
·         Rối loạn hô hấp và tim mạch rất nặng nề, bệnh nhân không còn tự thở được, cần hô hấp hỗ trợ, huyết áp hạ rất thấp có khi không đo đư­­ợc, tim đập rời rạc, yếu ớt.
·         Mất tất cả các phản xạ, đồng tử giãn rộng, toàn thân giá lạnh.
·         Nếu tổn th­­ư­­ơng não nặng nề, không hồi phục đ­­ư­­ợc ta gọi là tình trạng chết não và chắc chắn bệnh nhân sẽ tử vong. Khi đó bệnh nhân chỉ còn tồn tại nhờ các ph­ư­­ơng tiện kỹ thuật hỗ trợ và nhờ thuốc trong một thời gian ngắn. 


1 nhận xét: