Thang điểm Glasgow trong đánh giá hôn mê

THANG ĐIỂM GLASGOW

Thử nghiệm	Đáp ứng	Điểm
Đáp ứng mở mắt	Mở mắt tự nhiện Mở mắt khi gọi Mở mắt khi kích thích đau Không mở mắt với mọi kích thích	4 3 2 1
Đáp ứng với lời nói	Trả lời đúng câu hỏi Trả lời lẩn lộn, mất định hướng Trả lời không phù hợp với câu hỏi Nói những từ vô nghĩa Không đáp ứng hoàn toàn	5 4 3 2 1
Đáp ứng với vận động	Làm chính xác theo yêu cầu Đáp ứng vận động phù hợp khi kích thích đau Đáp ứng vận động không phù hợp khi kích thích đau Co cứng kiểu mất võ khi kích thích đau Duỗi cứng kiểu mất não khi kcich1 thích đau Không đáp ứng	6 5 4 3 2 1

ĐÁNH GIÁ HÔN TĨNH THỨC/MÊ THEO THANG ĐIỂM GLASGOWs (GCS)

Tổng điểm Glasgow	Độ hôn mê	Đặc điểm lâm sàng
15	Bình thường
9-14	Rối loạn ý thức nhẹ
6-8	Rối loạn ý thức nặng
4-5	Hôn mê sâu
3	Đe dọa không hồi phục

PHÂN ĐỘ HÔN MÊ TRÊN LÂM SÀNG

ĐỘ HÔN MÊ	LÂM SÀNG
I (Hôn mê nông)	·         Không thức tỉnh, giảm nhận thức, giảm/mất đáp ứng chủ động với kích thích. ·         Phản xạ: còn hắt hơi, phản xạ đồng tử với ánh sáng, phản xạ nuốt giảm. ·         Rối loạn cơ vòng. ·         Ch­ưa có rối loạn hô hấp và tim mạch. Có trường hợp bệnh nhân vật vã, dãy dụa, kêu la, mê sảng, ngư­ời ta gọi là hôn mê thao thức (coma vigil).
II (Hôn mê sâu)	·         Không thức tỉnh, giảm nhận thức, giảm/mất đáp ứng chủ động với kích thích. ·         Phản xạ: giảm, mất (đồng tử với AS, giác mạc nuốt, p.xạ gân x­ương) ·         Rối loan cơ vòng. ·         Rối loạn điều hoà thân nhiệt (tăng). ·         Bắt đầu có rối loạn nhịp thở, rối loạn tim mạch (nh­ư mạch nhanh, nhỏ, huyết áp dao động). ·         Có thể thấy biểu hiện co cứng mất vỏ não.
III (Hôn mê sâu)	·         Bệnh nhân mất ý thức sâu sắc, không đáp ứng với mọi kích thích và mọi c­ường độ. ·         Mất tất cả các phản xạ, đồng tử giãn. ·         Rối loạn cơ vòng (dầm dề). ·         Rối loạn thần kinh thực vật nghiêm trọng: tim đập yếu, huyết áp giảm, bệnh nhân xanh nhợt, rối loạn nhịp thở (th­­ư­­ờng thở kiểu thất điều hoặc thở ngáp),  rối loạn thân nhiệt (thân nhiệt thư­­­­ờng giảm), tăng tiết đờm rãi ·         Có thể thấy duỗi cứng mất não.
IV (Hôn mê không hồi phục)	·         Rối loạn hô hấp và tim mạch rất nặng nề, bệnh nhân không còn tự thở được, cần hô hấp hỗ trợ, huyết áp hạ rất thấp có khi không đo đư­­ợc, tim đập rời rạc, yếu ớt. ·         Mất tất cả các phản xạ, đồng tử giãn rộng, toàn thân giá lạnh. ·         Nếu tổn th­­ư­­ơng não nặng nề, không hồi phục đ­­ư­­ợc ta gọi là tình trạng chết não và chắc chắn bệnh nhân sẽ tử vong. Khi đó bệnh nhân chỉ còn tồn tại nhờ các ph­ư­­ơng tiện kỹ thuật hỗ trợ và nhờ thuốc trong một thời gian ngắn.