SUY HÔ HẤP

COPD - đại cương

Bệnh Degos

Là một bệnh hiếm gặp, gây tôn thương sẩn ngoài da và đường tiêu hóa, hay còn gọi là bệnh sẩn teo da ác tính (Malignant Atrophic Papulois) Căn nguyên chưa rõ Tiên lượng xấu, thường tử vong sau 1-3 năm Lâm sàng đa dạng, thường là tổn thương da, đường tiêu hóa,…

• Tổn thương da : sẩn hình tròn, dường kính từ 1mm đến 5mm, bờ màu đỏ và nổi cao hơn mặt da, trung tâm lõm do teo da và có màu trắng như sứ.
• Tổn thương ruột :  toàn bộ ruột non có những mảng trắng đục không tròn đều ( mảng vô mạch), kích thước khác nhau, loang lổ xen kẽ với các nốt xung huyết. Phần ruột lành còn lại dầy và phù nề, mất độ nhu động mềm dẻo bình thường,ổ bụng đầy dịch, phúc mạc phù mọng nước.

Một số hình ảnh

 

Các bước đọc một ECG

Phải trả lời được:

1.  Nhịp gì, đều hay không, tần số
2. Trục QRS
3. Các buồng tim : lớn thất, nhỉ ?
4. Dẫn truyền
• Block nhĩ thất ? Mức độ?
• Block nhánh? nhánh nào? mức độ?
5. Tình trạng cơ tim, màng ngoài tim,...

I. TRỤC QRS

1. Cách xác định trục QRS :
• Cách 1 : 
• Xác định chuyển đạo chi nào có biên độ QRS bằng 0 ==> Trục QRS sẽ vuông góc với chuyển đạo này. 
• Xem xét các chuyển đạo vuông góc để xác định xem trục QRS là +90 độ hay – 90 độ so với chuyển đạo có biên độ QRS bằng 0.

• Ví dụ
• Cách 2 : 
• Trục của QRS là vector tổng của 02 vector DI & aVF
• Ví dụ

    2. TRỤC LỆCH TRÁI (T): (LAD)

• Định nghĩa: trục >-30 độ

• Xác định: S>R ở DII.

• Nguyên nhân:

• Block phân nhánh trái trước 
• Block nhánh T  
• Phì đại thất T
• Nhồi máu cơ tim vùng dưới
•  Cơ hoành bị nâng lên.

   3. TRỤC LỆCH PHẢI (P)

• Định nghĩa: trục > +90 độ

• Xác định: S>R ở DI.

• Nguyên nhân:

• Phì đại thất P
•  Block phân nhánh trái sau
•  NMCT vùng bên
•  Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (thường không >+110 độ)
•  Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (thường không >+110 độ)
•  Block nhánh T Block nhánh P

( còn tiếp)

ECG cơ bản

ĐÔI LỜI

ECG là một kỹ thuật y khoa cơ bản nhất mà tất cả chúng ta – những bác sỹ cần phải nắm vững. Tuy vậy, thật không dễ dàng và nhiều nhầm lẩn. Để khắc phục nó, chúng ta hãy bắt đầu từ những điều cơ bản nhất. 
Trong phần này, chúng ta lần lược tiếp cận các phần :

1. Cơ sở của ECG 
2. Các chuyển đạo cơ bản 
3. Một ECG bình thường 
4. Những bất thường : một số tiêu chuẩn 
5. Các hội chứng bệnh lý

ĐẠI CƯƠNG VỀ ECG 
 
ECG (Electrocardioghraphy) là một đường cong ghi lại sự biến thiên của các điện lực do tim phát ra trong quá trình hoạt động co bóp.Tim có cấu tạo giữa các buồng dày, mỏng khác nhau nên sóng khử cực và tái cực cũng biến thiên khác nhau.
1. Các chuyển đạo cơ bản

• 06 chuyển đạo ngực : V1-6

• 06 chuyển đạo ngoại biên : DI; DII; DIII và aVR, aVL; aVF
•  Các chuyển đạo mở rộng : 

 
2. Cách mắc điện cưc



3. Định dạng chuẩn trong việc ghi ECG

• Tốc độ 25mm/giây
• Test 1mV=10mm

CÁC BƯỚC ĐỌC ECG CƠ BẢN

 

I. CÁC BƯỚC TIẾP CẬN
   Tiếp cận : có hệ thống

1. Nhịp và tần số. 
2. Khoảng thời gian (có block nhánh không?)  
3. Trục (trục lệnh trái / trục lệnh phải).  
4. Lớn buồng tim (có lớn nhĩ trái / lớn nhĩ phải không?, có phì đại thất trái / phì đại thất phải không ?).
5. Thay đổi QRS-T (có sóng Q,R cắt cụt… ST chênh lên hoặc chênh xuống, hoặc sóng T đảo ngược không?). 

 
II. MỘT ECG BÌNH THƯỜNG



1. Quy ước chuẩn :

• Chiều rộng của ECG là tốc độ 25mm/giây, tức 1mm = 0,04 giây

• Chiều cao là điện thế với 1mV=10mm, tức 1mm = 0,1 mV

2. Ý nghĩa :

• Sóng P : sóng khử cực nhĩ, rộng < 0,12 giây (3mm), cao <2,5mm, sóng P dương ở DI, DII, aVL, aVF, V3-6

• Khoảng PR : là thời gian dẫn truyền từ nhĩ đến thất, đc tính từ khởi đầu sóng P đến điểm bắt đầu phức hợp QRS, bt PR= 0,12-0,20 giây. Khi PR kéo dài là có tình trạng block nhĩ- thất

• Phức hợp QRS : khử cực thất, rộng < 0,10 giây, điện thế R < S ở V1,2 và R> S ở V5,6.

• Đoạn ST : thời gian tái cực chậm, bình thường ST nằm trên đường đẳng điện

• Sóng T : tái cực nhanh, sóng T dương tính ở D1, D 2, aVL, từ V 2đến V 6; sóng T âm tính ở aVR, thay đổi ở D 3, aVF, V 1

• Sóng U: giai đoạn muộn của tái cực

• Sóng Q: rộng < 0,04 sec, biên độ < 1/4 sóng R kế đó

• Khoảng QT: 0,36 sec – 0,40 sec 

• Trục QRS : Bt = (-30; 90 độ). Lệch trái < -30 độ; Lệch phải khi > 90 độ

Nguồn : ykhoa.net